اخبار

زهرا کاظمی کارشناس درآمد و بیمه‌گری بیمارستان امام حسین(ع) در گفت وگو با روابط عمومی دانشگاه علوم پزشکی شهیدبهشتی  اظهار کرد: بیمه حامی سلامت مردم و تضمین کننده آرامش خانواده‌هاست.

 

زهرا کاظمی با اشاره به تنوع خدمات بیمه، آنها را شامل درمان، بازنشستگی، حوادث ناشی از کار، غرامت بیکاری و از کار افتادگی عنوان کرد که این موارد برای تامین امنیت اقتصادی فرد بیمه شده تعریف شده است.

 

به گفته وی بیمار در بدو ورود به بیمارستان حق دارد اطلاعات لازم درخصوص بیماری، نوع درمان و هزینه‌های درمان را به صورت شفاف دریافت کند؛ اطلاعات شفاف ارایه می‌شود و براساس این اطلاعات بیمار می‌تواند برای درمان در مرکز تصمیم‌گیری کند.حفظ حریم پرونده بیمار از اولویت‌های بیمارستان است.

 

مقدار فرانشیز چگونه محاسبه می‌شود؟

این کارشناس بیمه فرانشیز را بخشی از خسارت برشمرد که باید توسط بیمه شده پرداخت شود و در بیمه‌های پایه (خدمات درمانی یا خدمات اجتماعی) به صورت مختلف محاسبه می‌شود و بستگی به دهک بندی بیمه شده دارد.

 

به گفته وی برای مثال در دهک یک تا پنج، 98 درصد سهم درمان با سازمان بیمه است و دو درصد را بیمار پرداخت می‌کند. در مددجویان کمیته امداد هزینه درمان رایگان است و  صد درصد توسط سازمان بیمه پرداخت می‌شود. همه این‌ها بستگی به سازمان بیمه پایه و دهک بندی بیمار دارد.

 

مزیت داشتن بیمه تکمیلی

وی درخصوص بیمه تکمیلی گفت: شرکت‌های مختلف بیمه تکمیلی وجود دارند که فرد با توجه به شرایط خود و خدمات بیمه‌ها می‌تواند بیمه تکمیلی خود را انتخاب کند. مزیت داشتن بیمه تکمیلی در پوشش هزینه‌های سنگینی است که بیمه پایه پوشش نمی‌دهد مانند اعمال جراحی زیبایی و هزینه‌های پاراکلینیک و اسکن‌های مختلف و ...

 

به گفته وی در مراکز دولتی بیمار می‌تواند از بیمه تکمیلی برای کاهش هزینه‌های سنگینی که بیمه پایه پوشش نمی‌دهد استفاده کند.

 

این کارشناس بیمه با اشاره به وجود سهم یارانه دولت در محاسبه هزینه‌های درمانی بیماران در مراکز دولتی گفت: یارانه دولت برای برخی خدمات نظیر آزمایش و دارو محاسبه می‌شود و به همه خدمات تعلق نمی‌گیرد. این یارانه باعث کاهش هزینه‌های بیماران می شود. اما اگر بیمار بیمه تکمیلی داشته باشد از پوشش یارانه دولت خارج می‌شود و باید مابه التفاوت هزینه‌ها را از بیمه تکمیلی دریافت کند.

 

کدام خدمات در بیمارستان‌های دولتی تحت پوشش هیچ بیمه‌ای قرار نمی‌گیرد؟

به گفته وی یکسری خدمات در بیمارستان‌های دولتی تحت پوشش هیچ بیمه پایه‌ای قرار ندارند از قبیل اعمال جراحی و زیبایی به منظور کاهش عیوب مادرزادی یا مکمل‌های خوراکی.

 

این کارشناس بیمه یادآور شد که بیمار به صورت حضوری یا غیر حضوری و تلفنی می تواند اطلاعات لازم درخصوص هزینه‌های مالی و بستری خود را از واحدهای پذیرش و ترخیص دریافت کند. همکاران ضمن بررسی اطلاعات اولیه نظیر بیمه پایه، اعتبار بیمه و نوع دهک‌بندی صندوق بیمار به صورت تخمینی هزینه اولیه را به اطلاع بیمار می‌رسانند.

 

وی با توجه به ارایه اکثر خدمات در بیمارستان‌ها و مراکز دولتی، داشتن بیمه پایه را باعث کاهش هزینه‌های درمانی بیمار برشمرد.

 

هزینه‌های درمان بیمارانی که بیمه پایه ندارند چگونه است؟

زهرا کاظمی درخصوص هزینه‌های درمانی بیمارانی که بیمه پایه ندارند گفت: این افراد یا باید هزینه‌های درمانی خود را به صورت آزاد پرداخت کنند یا این که درصورت تمایل به بیمه شدن با راهنمایی همکاران بیمارستان به دفاتر پیشخوان دولت ارجاع داده می‌شوند تا برای بیمه پایه خدمات درمانی ثبت‌نام کنند و هزینه آنان کاهش یابد.

 

به گفته وی بیمارانی که از بیمه تکمیلی استفاده می‌کنند، هنگام ترخیص بیمه تکمیلی در صورتحساب آن‌ها لحاظ می‌شود. اما این افراد نمی‌توانند از سهم یارانه دولت استفاده کنند و باید مابه التفاوت هزینه‌های درمان خود را از بیمه تکمیلی دریافت کنند.

 

این کارشناس بیمه تاکید کرد: سهم یارانه دولت در مراکز دولتی برای بیمارانی که بیمه پایه دارند سهم قابل توجهی در کاهش فرانشیز بیمار دارد.

 

زهرا کاظمی با بیان این که در اکثر موارد داروها و آزمایش‌های بیمار جزو تعهدات سازمان‌های بیمه‌گر هستند افزود: یکسری داروها و تجهیزات پزشکی خارج از تعهدات بیمه‌های پایه قرار دارند که شامل دو گروه هستند؛ گروهی که یارانه‌های دولت به آنها تعلق می‌گیرد و گروه دوم که یارانه دولت به آنها تعلق نمی گیرد که در فرانشیز بیمار لحاظ می‌شود و بیمار باید آن را پرداخت کند.

 

بیمار‌ی‌های نشان‌دار و بیمه

به گفته وی بیماری‌های خاص نظیر سرطان و ناباروری و...  از جمله بیماری‌های نشاندار هستند که سازمان‌های بیمه گر سعی دارند پرداختی این بیماران تا حد ممکن صفر باشد. این بیماران از قبل در سامانه‌های سازمان‌های بیمه گر نشاندار شده و تمام خدمات آنها در مراکز دولتی به صورت رایگان انجام می‌شود.

 

هزینه‌های بیماران تصادفی در مراکز دولتی چگونه است؟

این کارشناس بیمه درخصوص هزینه‌های بیماران تصادفی گفت: بیماران تصادفی که با آمبولانس به مراکز دولتی منتقل می‌شوند و برگه آمبولانس آنها مورد تایید است تمام خدمات درمانی آن‌ها به مدت دو ماه رایگان است. اگر بیمار تصادفی بدون آمبولانس وارد مرکز دولتی شده باشد باید برگه کروکی یا نامه کلانتری را همراه داشته باشد تا هزینه‌های وی رایگان شود.

 

انتهای پیام/

کدخبرنگار: 7700س.ع